Hipertentsioa (HTN) sistema kardiobaskularraren gaixotasun ohikoenetako bat da, gutxi gorabeherako datuen arabera, munduko biztanleen herena eragiten duena. 60-65 urte bitarteko hamarkadaren arabera, biztanleriaren erdia baino gehiago hipertentsioa diagnostikatu zaio. Gaixotasuna "hiltzaile isila" deritzo, bere seinaleak aspaldidanik egon baitaitezke.
Mendebaldeko literaturan, gaixotasuna hipertentsio arteriala (ah) deritzo. Beste batzuek formulazio hau onartu dute, nahiz eta "hipertentsioa" eta "hipertentsioa" erabilera arruntean egon arren.
Hipertentsio arterialaren arazoari arreta handia ematen zaio bere manifestazio klinikoek ez dute hainbeste garuneko, bihotzean eta giltzurrunean nahastu baskular akutuen konplikazioen arabera. Haien prebentzioa odol presio normala (BP) mantentzera zuzendutako tratamenduaren helburu nagusia da.
Puntu garrantzitsua da arrisku faktore posible guztiak identifikatzea, baita gaixotasunaren progresioan beren eginkizuna argitzeko ere. Hipertentsio mailaren eta lehendik dauden arrisku faktoreen arteko erlazioa diagnostikoan agertzen da, gaixoaren egoera eta pronostikoa ebaluatzea errazten duena.
Gaixo gehienentzat, diagnostikoko zenbakiek "Ah" ondoren ez dute ezer esan nahi, nahiz eta argi eta garbi dagoena zenbat eta handiagoa izan, orduan eta okerragoa da pronostikoa eta patologia larriagoa dela. Artikulu honetan hipertentsio maila bat edo zergatik diagnostikatzen den eta zergatik diagnostikatzen den ulertzen saiatuko gara eta konplikazioak izateko arriskua zehaztea.
Hipertentsioaren arrazoiak eta arrisku faktoreak
Hipertentsio arterialaren arrazoiak ugariak dira. IsuriLehen hizketan edo funtsezko, hipertentsioari buruz, guk etaKasua aurreko organoen aurreko gaixotasun edo patologia zehatzik ez dagoenean esan nahi dugu. Beste modu batera esanda, hipertentsioa bere kabuz gertatzen da, beste organo batzuk prozesu patologikoan parte hartzen. Hipertentsio primarioak hipertentsio arterialaren kronikoen kasuen% 90 baino gehiago.
Hipertentsio primarioaren kausa nagusia da eta gainkarga psiko-emozionala dela uste da, burmuinean presioaren erregulazio mekanismo zentralak nahasten laguntzen dutenak, orduan, garunean, mekanismo umoralek jasaten dute eta organo xedeak parte hartzen dute (giltzurrunak, bihotza, erretina).
Bigarren mailako hipertentsioa - Beste patologia baten adierazpen bat, beraz, bere kausa beti da ezagutzen. Giltzurrunak, bihotza, garuna, nahaste endokrino endokrinoak ditu eta bigarren mailakoak dira. Azpiko gaixotasuna sendatu ondoren, hipertentsioa ere desagertu egiten da, beraz ez du zentzurik kasu honetan arriskua eta maila zehaztea. Hipertentsio sintomatikoak kasuen% 10 baino gehiago ez izateko.
Hipertentsiorako arrisku-faktoreak ere ezagunak dira. Hipertentsio ikastetxeak kliniketan sortzen ari dira, eta horien espezialistek biztanleei informazioa ematen diete hipertentsioa lortzeko baldintza okerren inguruan. Edozein terapeuta edo kardiologoak gaixoari hipertentsio arterialaren lehen kasuan arriskuak aipatuko dizkio.
Hipertentsiorako predisposatutako baldintzetan, garrantzitsuenak hauek dira:
- Erretzea;
- Gehiegizko gatza elikagaietan, gehiegizko fluidoen kontsumoa;
- Jarduera fisiko nahikoa;
- Alkohol gehiegikeria;
- Gehiegizko pisua eta gantz metabolismoaren nahasteak;
- Gainkarga psiko-emozional eta fisiko kronikoa.
Zerrendako faktoreak baztertzen baditugu, gutxienez, osasunean duten eragina murrizten saiatzen bagara, orduan, generoaren, adinaren, herentziaren ezaugarriak ezin dira aldatu, eta, beraz, haiekin jarri beharko dugu, baina gero eta arrisku handiagoa ez izatea ahaztu beharko dugu.
Hipertentsio arterialaren sailkapena eta arrisku maila zehaztea
Hipertentsioaren sailkapena, gaixotasunaren maila, gaixotasun maila eta istripu baskularren arriskua identifikatzea dakar.
Gaixotasun fasea manifestazio klinikoen araberakoa da. Nabarmendu:
- Fase preklinikoa, hipertentsiorik ez dagoenean eta gaixoak ez dakite odol presioaren gehikuntzarik;
- Hipertentsioaren 1. etapa, presioa altxatzen denean, krisiak posible dira, baina ez dago xede organoen kalteen seinalerik;
- 2. etapa, organoen xedeei kalteak ematedela da - miokardio hipertrofiak, begien erretinaren aldaketak nabarmenak dira eta giltzurrunak sufritzen dira;
- 3. fasean, trazuak, miokardiozko iskemia, ikusmen patologia, ontzi handien aldaketak (Aerorismia aortikoa, aterosklerosia) posible da.
Hipertentsio maila
Hipertentsio maila zehaztea garrantzitsua da arriskua eta pronostikoa ebaluatzeko eta presio-irudietan oinarritzen da. Esan beharra dago hipertentsio arterialaren balioek ere esanahi kliniko ezberdinak dituztela. Beraz, adierazlea 120/80 mm hg da gehienez. Art. zenbaketa opa, ohiko Presioa 120-129 MMHG artean izango da. Art. sistolikoa eta 80-84 mm hg. Art. diastolikoa. Presio zenbakiak 130-139 / 85-89 MMHG. Art. Muga normalen barruan daude oraindik, baina patologiarekin mugara hurbiltzen ari dira, horregatik deitzen dira "Oso normala", Eta gaixoak odol presio normala duela esan daiteke. Adierazle horiek pre-patologiatzat har daitezke, presioa" milimetro batzuk "baino ez baitira altxatzen.
Odol-presioa 140/90 mm Hg-ra iritsi zenetik. Art. dagoeneko gaixotasunaren presentziaz hitz egin dezakegu. Adierazle hau hipertentsio maila zehazteko erabiltzen da:
- 1. hipertentsio maila (HTN edo AH 1. agertokia diagnostikoan) presioaren gehikuntza esan nahi du 140-159 / 90-99 MMHG-ren barrutian. Art.
- 2. etapa Buruko mina 160-179 / 100-109 mm hg-ko zenbakiekin batera dago. Art.
- 3. faseko hipertentsioarekin, presioa 180/100 MMHG da. Art. eta handiagoa.
Presio sistolikoen zifrak handitzen direla gertatzen da, 140 mm-ko hg. Art. Eta handiagoa, balio diastolikoa balio normaletan dagoen bitartean. Kasu honetan hitz egiten dute forma sistolikoa isolatua hipertentsioa. Beste kasu batzuetan, presio sistolikoaren eta diastolikoaren adierazleak gaixotasunaren maila desberdinei dagokie, orduan medikuak diagnostikoa egiten du maila handiagoaren alde, eta ez du axola ondorioak presio sistolikoan edo diastolikoan oinarritutako ondorioak ateratzen diren ala ez.
Hipertentsio mailaren diagnostiko zehatza posible da gaixotasuna lehen aldiz diagnostikatzen denean, tratamendua oraindik egin ez denean eta gaixoak ez du antihipertentsiborik hartu. Terapia garaian, zenbakiak erortzen dira eta eten egiten denean, alderantziz handitu daitezke, beraz, jada ez da posible titulua behar bezala ebaluatzea.
Diagnostikoan arriskuen kontzeptua
Hipertentsioa arriskutsua da bere konplikazioengatik. Ez da sekretua gaixoen gehiengo zabala hiltzea edo ezgaitzea ez dela hipertentsio arteriala berarengandik, baizik eta horrek eramaten dituen nahaste akutuetatik baizik.
Garuneko hemorragiak edo nekrosi iskemikoa, miokardioko infartua, giltzurrunetako porrota da hipertentsio arterialaren eragindako baldintza arriskutsuenak. Ildo horretan, azterketa sakona egin ondoren gaixo bakoitzarentzat Horrela, diagnostikoan adierazitako arriskua zehazten da. Horrela, diagnostikoa, diagnostikoa hipertentsio mailaren eta konplikazio baskularren arriskuan oinarritzen da (adibidez, hipertentsio / hipertentsioaren 2. etapa, 4. Etapa).
Arriskuen estratifikazio irizpideak Hipertentsioa, kanpoko baldintzak, beste gaixotasunen eta nahaste metabolikoen presentzia duten pazienteentzat, xede organoen inplikazioa eta organo eta sistemen aldaketak erabiltzen dira.
Pronostikoan eragina duten arrisku faktore nagusiak honako hauek dira:
- Gaixoaren adina 55 urte igaro ondoren gizonezkoentzat eta 65 emakumezkoentzat da;
- Erretzea;
- Lipidoen metabolismoaren nahasteak (kolesterolaren araua gainditzea, dentsitate baxuko lipoproteinak, dentsitate handiko lipido zatikiak murriztu);
- Familiako patologia kardiobaskularraren presentzia 65 eta 55 urte baino gutxiago dituzten odol senideen artean, hurrenez hurren;
- Gehiegizko gorputzaren pisua, sabeleko zirkunferentzia 102 cm baino handiagoa denean gizonezkoetan eta 88 cm emakumeetan.
Zerrendatutako faktoreak nagusitzat jotzen dira, baina hipertentsioa duten gaixoek diabetesa dutenak, glukosa tolerantzia narriaduna jasaten dute, bizitza sedentarioa eramaten dute eta odol-koagulazio sisteman anormaltasunak dituzte fibrinogenoen kontzentrazioan. Faktore horiek kontuan hartzen dituzte osagarri, konplikazioen probabilitatea ere handituz.
Xede organoen kalteak hipertentsioa bereizten du, beraz, arriskuak zehazten dituen irizpide garrantzitsua da, eta, beraz, gaixoaren azterketak, beraz, bihotzaren ultrasoinuak bere muskuluen, odol eta gernu-proben maila zehazteko, giltzurruneko funtzioaren adierazleentzat (kreatinina, proteina).
Lehenik eta behin, bihotzak hipertentsio arteriala jasaten du, eta horrek odola bultzatzen du ontzietan indar handiagoarekin. Arteriak eta arteriolak aldatzen diren heinean, hormek elastikotasuna galtzen dutenean eta lumak espasmodikoak bihurtzen direnean, bihotzaren karga pixkanaka handitzen da. Arrisku estratifikatzailea kontuan hartzen denean kontuan hartu den ezaugarri bereizgarria Hipertrofia miokardikoa, ECG-k susmatu dezakeena, ultrasoinu azterketen arabera zehaztu daiteke.
Giltzurrunak xede-organo gisa duen inplikazioa odolean eta gernuan izandako izakina eta albumina proteina gernuan agertzea adierazten da. Hipertentsioaren atzeko aldean, arteria handien hormak loditu egiten dira, plaka aterosklerotikoak agertzen dira, ultrasoinuak (karotidak, brakiofaliko arteriak) antzeman daitezkeenak.
Hipertentsioaren hirugarren etapa erlazionatutako patologiarekin gertatzen da, hau da, hipertentsioarekin lotuta. Lotutako gaixotasunen artean, pronostikoarentzat garrantzitsuena trazuak dira, eraso iskemiko iragankorrak, infartua eta angina, diabetesa, giltzurrunetako gutxiegitasuna, erretinopatia (erretinako kalteak) hipertentsioa dela eta.
Beraz, irakurleak seguruenik ulertzen du nola zeinu buruko mina zehaztu dezakezun. Hori ez da zaila, presioa neurtu besterik ez duzu egin behar. Ondoren, arriskuen faktore jakin batzuen presentziaz pentsa dezakezu, kontuan hartu adina, generoa, laborategiko parametroak, ECG datuak, ultrasoinuak eta abar, oro har, goian agertzen diren guztia.
Adibidez, pazientearen hipertentsioa 1. faseko hipertentsioari dagokio, baina aldi berean kolpea jasan zuen, eta horrek esan nahi du arriskua gehienez 4 izango dela, nahiz eta trazua hipertentsiorik ez den arazo bakarra izan. Presioa lehenengo edo bigarren mailari dagokiona bada, eta kontuan daitezkeen arrisku-faktore bakarrak erretzea eta adina dira osasun nahiko onaren atzealdean, orduan arriskua moderatua izango da - GB 1 tbsp. (2 tbsp.), 2. arriskua.
Diagnostiko batean arrisku adierazleak zer esan nahi duen, dena taula txiki batean laburbildu dezakezu. Goian zerrendatutako faktoreak zehaztu eta "zenbatu", paziente jakin baterako hipertentsioaren istripu baskularrak eta konplikazioak arriskua zehaztu dezakezu. 1. zenbakiak arrisku baxua esan nahi du, 2 - Ertaina, 3 - altua, 4 - konplikazioen arrisku oso handia.
| Arrisku faktoreak | BP 130-139 / 85-89, arriskua | GB (ah) 1, arriskua | GB 2, Arriskua | GB 3, Arriskua |
|---|---|---|---|---|
| ezein ez | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| hiru faktore baino gehiago / xede kalteak / diabetesa | 3 | 3 | 3 | 4 |
| Elkartutako patologia | 4 | 4 | 4 | 4 |
Arrisku baxuak istripu baskularren probabilitatea ez da% 15 baino gehiago,% 20 arte, arrisku handia da talde honetako gaixoen heren batean konplikazioak garatzea, arrisku oso handia duten gaixoen% 30 baino gehiago konplikazioekiko susmagarria dela.
Buruko minaren adierazpenak eta konplikazioak
Hipertentsioaren adierazpenak gaixotasunaren agertokiak zehazten ditu. Pazientearen aldian, pazienteak ondo sentitzen du eta tonometroaren irakurketek soilik garatzen duten gaixotasuna adierazten dute.
Odol hodietan eta bihotzaren aurrerapenak izanik, sintomak buruko mina, ahultasuna, errendimendua gutxitu, aldizkako zorabioak, ikusizko sintomak agertzen dira, ikusmen-akuity ahulduaren moduan, begien aurrean "lekuak" keinuka. Zeinu horiek ez dira patologiaren ikastaro egonkor batean adierazten, baina krisi hipertentsiboa garatzeko unean, klinika distiratsuagoa da:
- Buruko mina larria;
- Zarata, buruan edo belarrietan eraztuna;
- Begietan iluntzea;
- Mina bihotzeko eremuan;
- Dispnea;
- Aurpegiko hiperemia;
- Ilusioa eta beldurra sentitzea.
Krisi hipertentsiboak egoera traumatikoek, gehiegizko lana, estresa, kafearen kontsumoa eta edari alkoholdunek kontsumitzen dute, beraz, dagoeneko ezarritako diagnostikoa duten pazienteek horrelako eraginak saihestu beharko lituzkete. Krisi hipertentsibo baten atzeko aldean, konplikazioen probabilitatea nabarmen handitzen da, bizitza arriskuan jartzea barne:
- Hemorragia edo garuneko infartua;
- Entzefalopatia hipertentsibo akutua, seguru asko zerebral edemarekin;
- Biriketako edema;
- Giltzurruneko porrot akutua;
- Bihotzekoa.
Nola neurtu odol-presioa behar bezala?
Hipertentsio arteriala susmatzeko arrazoiren bat badago, espezialista batek egingo duen lehenengoa neurtzea da. Duela gutxi arte, odol presioaren zenbakiak normalean esku desberdinetan desberdinak izan zitezkeela uste zen, baina, praktikak erakutsi ahala, 10 mm-ko hg-ko aldea ere. Art. Ontzi periferikoen patologia dela eta, beraz, eskuineko eta ezkerreko eskuetan dauden presio desberdinak zuhurtziaz tratatu beharko lirateke.
Zifrerik fidagarrienak lortzeko, gomendagarria da presioa hiru aldiz beso bakoitzean denbora laburrekin neurtzea, lortutako emaitza bakoitza grabatzen. Gaixo gehienetan, lortutako balio txikienak dira zuzenenak, baina kasu batzuetan presioa handitzen da neurketatik neurketara, eta horrek ez du hipertentsioaren alde hitz egiten.
Odol-presioa neurtzeko gailuen aukeraketa eta eskuragarritasun handiak, aukera ematen du etxean jende ugari kontrolatzea. Normalean, hipertentsiboko gaixoek tonometroa dute etxean, eskuetan, beraz, osasuna okertzen bada, berehala odol presioa neurtu dezakete. Nabarmentzekoa da, hala ere, hipertentsiorik gabeko gizabanako osasuntsuak ere posible direla, beraz, arauaren gehiegizkoa ez da gaixotasun gisa hartu behar, eta hipertentsioaren diagnostikoa egin behar da, presioa une desberdinetan neurtu behar da, baldintza desberdinetan eta behin eta berriz.
Hipertentsioa diagnostikatzerakoan, hipertentsioaren irudiak, elektrokargiografia datuak eta kardiako auskultation emaitzak funtsezkotzat jotzen dira. Entzutean, posible da zarata, tonu handiak eta arritmiak hautematea. ECGk, bigarren fasetik hasita, bihotzaren ezkerreko aldean estresaren seinaleak erakutsiko ditu.
Hipertentsioaren tratamendua
Hipertentsio arteriala zuzentzeko, tratamendu erregimenak garatu dira talde desberdinetako drogak eta ekintza mekanismo desberdinak biltzen dituztenak. Beraien Konbinazioa eta dosia medikuak banaka aukeratzen ditu fasea, patologia konkurtsoa eta hipertentsioaren erantzuna kontuan hartuta, droga jakin bati. Hipertentsioaren diagnostikoa ezarri ondoren, drogen tratamendua hasi aurretik, medikuak droga ez-neurririk gabeko neurriak iradokiko ditu droga farmakologikoen eraginkortasuna nabarmen handitzen dutenak, eta batzuetan drogen dosia murrizteko edo horietako batzuk gutxienez baztertzeko aukera ematen du.
Lehenik eta behin, erregimena normalizatzea gomendatzen da, estresa ezabatzea eta jarduera fisikoa bermatzea. Dieta gatza eta fluidoaren kontsumoa murrizteari zuzenduta dago, nerbio-sistema estimulatzen duten alkohola, kafea eta edariak eta substantziak ezabatzea. Gehiegizko pisua baduzu, kaloria mugatu eta elikagai gantz, loratu, frijitu eta pikantea saihestu beharko zenituzke.
Hipertentsioaren hasierako fasean drogak ez diren neurriek eragin handia izan dezakete botikak preskribatzeko beharra ez dela beharrezkoa izango. Neurri horiek funtzionatzen ez badute, medikuak botika egokiak agintzen ditu.
Hipertentsioa tratatzeko helburua ez da hipertentsioa murriztea, baita haren kausa ezabatzea ere.
Hurrengo taldeetako drogak antihipertentsiboak hipertentsioa tratatzeko erabiltzen dira tradizionalki:
- Diuretikoak;
- Angiotensin II hartzailearen antagonistak;
- Ashibitzaileak;
- Adrenergiko blokeatzaileak;
- Kaltzio kanal blokeatzaileak.
Urtero odol presioa murrizten duten drogen zerrenda hazten da eta aldi berean eraginkorragoa eta seguruagoa da, erreakzio kaltegarrienak. Terapia hastean, sendagai bat gutxieneko dosian aginduta dago; Eraginkorra bada, handitu egin daiteke. Gaixotasuna aurrera egiten bada eta presioa ez da balio onargarrietan geratzen, orduan beste talde bateko beste droga bat gehitzen zaio lehenengo drogari. Behaketa klinikoek erakusten dute efektua hobea dela konbinazio terapiarekin droga bat agindutakoa baino.
Konplikazio baskularren arriskua murriztea garrantzitsua da tratamendu erregimena aukeratzeko. Horrela, adierazi da konbinazio batzuek "babes" nabarmenagoa dutela organoetan, beste batzuek presioaren kontrol hobea ahalbidetzen duten bitartean. Horrelakoetan, adituek nahiago dute konplikazioen probabilitatea murrizten duten drogak konbinatzea, nahiz eta odol presioan eguneroko gorabeherak izan.
Zenbait kasutan, konforme patologia kontuan hartu behar da, eta horrek buruko mina tratatzeko erregimenetara doikuntzak egiten ditu. Adibidez, prostatako adenoma duten gizonak agindutako alfa-blokeatzaileak dira, eta ez dira gomendagarriak beste gaixoetan hipertentsioa murrizteko etengabeko erabilerarako.
Gehien erabiltzen diren ACE inhibitzaileak, kaltzio kanal blokeatzaileak, Gaixo gazte eta adinekoei agindutakoak, gaixotasunak, diuretikoak, sartanak dituztenak. Talde horietako drogak egokiak dira hasierako tratamendua egiteko, eta, ondoren, konposizio desberdineko hirugarren droga batekin osa daiteke.
ACE inhibitzaileek hipertentsioa murrizten dute eta, aldi berean, giltzurrunetan eta miokarioan babes-efektua dute. Prestakuntza txikiak dira gaixo gazteetan, antisorgailu hormonalak hartzen dituzten emakumeek, diabetesa eta gaixo zaharrentzako adierazita.
Diuretics Ez da hain ezaguna. Kalte-erreakzioak murrizteko, ACE inhibitzaileekin konbinatzen dira, batzuetan "tableta batean".
Beta blokeatzaileak ez dira lehentasunezko taldea hipertentsiorako, baina eraginkorrak dira bihotzeko patologia konkistorra - bihotz gutxiegitasuna, takikardia, gaixotasun koronarioa.
Kaltzio kanal blokeatzaileak Askotan agindutako ACE inhibitzaileekin konbinatuta, batez ere oso onak dira asma bronkialarentzat hipertentsioarekin batera, ez baitute bronkospasma eragiten.
Angiotensin hartzailearen antagonistak - Hipertentsiorako droga-talde gehien agindutakoa. Odol presioa modu eraginkorrean murrizten dute eta ez dute eztulik eragiten ACE inhibitzaile asko bezala. Baina Amerikan bereziki arruntak dira Alzheimerraren gaixotasuna arriskuan dagoen% 40 murriztea dela eta.
Hipertentsioa tratatzean, garrantzitsua da erregimen eraginkorra aukeratzea, baita drogak denbora luzez ere hartzeko, baita bizitzarako ere. Gaixo askok uste dute presioa maila normalera iristen denean, tratamendua gelditu daiteke, baina pilulak krisiaren garaian hartzen dituzte. Jakina da drogak antihipertentsiboen erabilera ez dela osasunarentzat are kaltegarragoa dela tratamenduaren gabezia osoa baino, beraz, gaixoari tratamenduaren iraupenari buruz informatzea medikuaren zeregin garrantzitsuenetako bat da.